Бюгельные протезы передают жевательную нагрузку комбинировано — через периодонт (по оси зуба посредством опорноудерживающего кламмера) и базис протеза на слизистую оболочку. Базисы съемных протезов изменяют кровообращение, нарушают обмен веществ и морфологию опорных тканей. При жевательных нагрузках на протез в тканях под ним может развиться временная гипоксия. Еще более выраженные изменения наступают в тканях пародонта при перегрузке опорных зубов кламмерами, особенно при краевых дефектах. В этих случаях происходит расширение периодонтальной щели, образование костного кармана, расшатывание и потеря зубов. Все это необходимо учитывать при постановке диагноза и конструировании протеза. Следует тщательно изучать компенсаторные возможности опорных тканей для постановки функционального диагноза.
Тем не менее, до настоящего времени диагноз больному ставится чаще всего на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных, в лучшем случае — с учетом некоторых лабораторных сведений. Между тем, исследование органов и тканей в состоянии покоя чаще всего позволяет обнаружить только выраженные органические изменения. Такого диагноза недостаточно для определения состояния функций пораженных органов и суждения о состоянии приспособительных или компенсаторных механизмов. Анатомический диагноз характеризует жевательный аппарат только в состоянии покоя и не решает основного вопроса — что же произойдет с опорными тканями после протезирования, достаточны ли их резервные возможности, чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, как будут реагировать естественные зубы и слизистая оболочка на те или иные про-тезы?
Диагноз, поставленный в состоянии покоя, не характеризует функциональных возможностей периферического кровообращения соединительнотканных и других структур, их податливости в различных участках протезного ложа, на которые, собственно, опираются и передают жевательное давление протезы. Следовательно, лечение больных, определение показаний к той или иной конструкции протезов осуществляется, в основном, без учета функционального состояния опорных тканей. Податливость мягких тканей протезного ложа не учитывается при изготовлении пластиночных и бюгельных протезов, а мостовидные протезы часто приводят к перегрузке опорных зубов. В результате этого часто встречаются осложнения после ортопедического лечения: плохая фиксация протезов, воспалительные процессы слизистой оболочки протезного поля, расшатывание опорных зубов, пролиферативные разрастания слизистой оболочки и др. Большинство из этих осложнений можно было бы предотвратить, если бы клинический диагноз дополнялся современными функциональными методами исследования. Это тем более важно, что человек никогда не находится в состоянии абсолютного покоя, всегда взаимодействует с внешней средой. Такими факторами в ортопедической стоматологии являются протезы, которые в значительной степени изменяют функцию биологического субстрата, на который они опираются. Следовательно, для более глубокого понимания ре¬зервных возможностей организма и местных тканей необходимо характеризовать их при той или иной патологии не только в состоянии покоя, но и при функциональной нагрузке, приближенной к той, которую будут испытывать ткани под действием протеза. Только в этом случае можно будет поставить функциональный диагноз, который является необходимой и важной частью современного клинического диагноза. При различных патологических процессах изменениям соединительной ткани придавали большое значение, так как от ее функционального состояния зависел характер развития и течения болезни, а в данном случае — осложнений, связанных с их перегрузкой. Основным биологическим субстратом, на который опираются протезы и в котором развиваются различные осложнения, являются соединительнотканные структуры и периферические сосуды.